[유머] [의학 정보] 가장 완벽한 여성은 실은 남자였다.

[대전 880625]

2004년부터 방영을 시작했고 2012년 5월 시즌 8로 종영한 미국의 의학 드라마 '닥터 하우스(House M.D.)'

닥터 하우스의 2시즌 13 에피소드 Skin Deep에서 아주 특이하고 재미있는 에피소드를 방영하였다.

아주 뛰어난 몸매를 가져 어린 나이인데도 유명한 15세의 슈퍼 모델이 매스꺼움과 함께 시야가 흐려지면서 런웨이 도중 쓰러지게 된다.

입원을 하면서 이 소녀가 그의 아버지의 안타까운 잠자리 이야기가 나왔고 또한 이 소녀에게 고환이 있었다는 충격적인 사실이 드러난다.

이 환자는 XY 염색체를 가진 남성가성반음양이며 테스토스테론에 반응이 없어서 에스트로겐만 있는 아주 완벽한 모델의 몸매를 가졌다는 것이다.

"넌 남성 가성반음양 환자란다. 있지, 우린 모두 여자로 시작하지만 우리의 유전자에 따라 성 분화를 하지.

하지만, 15만분의 1의 확률로 XY 성염색체인 남자 아기가 정상의 고환과 다르게 발달하지 너처럼 말이야.

네 고환은 몸 밖으로 내려오지 못했어. 넌 테스토스테론에 반응이 없거든. 너는 순전히 에스트로겐만 있는 거지.

그래서 여성적인 특징들이 아주 두드러지게 발달한 거란다.

투명한 피부나 풍만한 가슴 말이지. '궁극적인 여성'이 실은 남성이었던 거지."

사실 닥터 하우스는 의사들의 감수를 받고 각본을 만든다. 에피소드에 묘사한 환자의 설정은 이미 수많은 의사들의 증언을 통해 나온 것이다.

Skin Deep에서 나온 모델은 테스토스테론에 반응이 없다고 하는데 이 병명은 안드로겐 내성 증후군(androgen insensitivity syndrome)를 말한다.

그러면 닥터 하우스에서 묘사한 설정이 어느 정도 현실에 반영되었는지 알아보자.

보통 이 증상의 가진 환자는 가슴이 아주 특출하게 발달하며 몸매나 외성기도 완벽한 여성일 뿐만 아니라 남성호르몬이 작용하지 않아서

피부도 매우 곱고 얼굴도 아주 아름답고 예뻐서 전형적인 현대 미인의 외모를 하고 있는 환자들이 많다.

2. 안드로겐 내성 증후군은 무슨 병인가

안드로겐 내성 증후군 : 남성 호르몬 불감성 증후군 (androgen resistance syndrome; androgen insensitivity syndrome)

이 증상은 염색체XY를 가진 환자가 안드로겐 수용체(androgen receptor)의  정보를 가지고 있는 X염색체상의 유전자 결함으로 인하여 발생한다.

그래서 환자의 세포는 잘못된 X 염색체로 인해 결함을 가진 안드로겐 수용체(androgen receptor)을 지녀 남성 호르몬에 반응을 하지 않게 된다.

이 질병에 걸리면 고환에서 정상적으로 호르몬을 생산하더라도 신체가 남성 호르몬에 반응을 못하여 남성으로 발생이 이루어지지 않는다 (주4)

이때 환자의 신체에 안드로겐이 과잉 공급이 되면 특이한 현상이 일어나 환자가 여성이 되어버린다.

(주4: AIS질병의 환자의 세포는 잘못된 X염색체로 인해 결함을 가진 돌연변이 안드로겐 수용체를 지니고 있다.

그래서 남성 호르몬이 분비되더라도 돌연변이 안드로겐 수용체로 인해 저항성이 발생하여 남성 호르몬에 반응을 하지 않게 된다)

왜 남성호르몬이 분비되는데 환자는 여성이 되어버릴까? 설명한대로 AIS환자는 남성호르몬에 아무 반응이 없다.

그러나 신체에서 반응이 없더라도 고환에서 남성 호르몬을 계속 분비하므로 남성 호르몬의 혈중 농도는 점점 높아진다.

이때 신체에 남성 호르몬이 넘쳐 과잉공급이 되면 방향화효소(Aromatase)의 작용이 일어나 남성호르몬을 여성호르몬으로 바꾸어 버린다.(주5)

바뀐 여성 호르몬은 신체를 여성화시켜버린다. 즉, 고환에서 분비된 남성호르몬(안드로겐)이 말초세포에서

여성호르몬(에스트로겐)으로 전환하여여성호르몬이 신체를 여성화시키면서 환자는 여성이 되어버린다.

그래서 이 병은 또 다른 말로 고환여성화 증후군(testicular feminization syndrome, 睾丸女性化症候群 :정소여성화증후군)이라고 한다.

(주5: 방향화효소(Aromatase,芳香化酵素) 작용: 말초 세포 조직에 아로마타제(aromatase)라는 것이 있는데

신체에 남성 호르몬이 넘치면 아로마타제가 안드로겐을 생합성하여 여성 호르몬인 에스트로겐로 전환시켜버린다.)

AIS 환자의 성 분화 과정은 다음과 같다. 

보통 태아는 발달하여 6주가 되면 유전자에 따라 성 분화를 시작한다. 발달 6주까지는 남아든 여아든 같은 모양의 외성기를 가지고 있다.

이때 태아의 외성기는 음핵, 질 입구등 여성기의 형태를 띈다.(주6) 여기서 남아가 발달하면 기초 생식선이 고환으로 변환된다.

이 후 고환은 남성 호르몬을 분비하면서 음핵은 음경으로 발달하고 질 입구를 닫아버려 음낭으로 변환시키면서 신체 안에 있는 고환을

음낭 안으로 수납시킨다. 그러나 AIS환자는 안드로겐 내성 증후군으로 인해 남성으로 발달하지 못해 여성의 외성기를 가지고 그대로 태어난다.

그리고 고환은 몸안에 그대로 머물게 된다(주7). 결국 AIS의 태아는 여성기를 지닌 채 태어나며 여자로 양육이 된다. 단 이들은 외성기는

지니고 있지만 내성기는 없다(주8). 즉, AIS라는 질병은 남성으로 태어날 태아가 유전적 결함으로 인해 여성의 몸을 가지고 태어난다는 애기다.

참고로 이들은 의학적으로 인터섹슈얼인 남성가성반음양으로 분류된다. 물론 법적인 성별은 여성이다. 

3. XX여성과 XY여성의 결정적인 차이는 무엇일까?

사실 외관으로 보면 아무 차이가 없다. 어떤 의사나 눈썰미가 좋은 사람이 봐도 구분은 불가능하다. 그렇다면 무엇이 차이를 가를까?

그것은 바로 생리와 임신이다. AIS여성은 생식 능력이 없다. 보통 인터 섹슈얼은 생식 능력이 없다고 생각하지만 그건 아니다.

여성가성반음양자는 생식 능력을 보유한 경우가 많으며 진성반음양자도 생식 능력을 입증 받았다.

그러나 AIS여성은 남성호르몬에 반응이 없기 때문에 생식이 불가능하다. 보통 XY여성은 클리토리스와 질등 외성기는 지니고 있지만

염색체가 XY이기때문에 난소가 없으며 여성의 내성기(난소, 난관, 자궁)도 없다. 따라서 생리도 없으며 임신도 하지 않는다.(주12)

그러면 여기서 의문점이 생길 것이다.

세메냐는 앞서 설명한 AIS여성과 무관하게 남자같이 단단한 상체 근육과 골격, 크고 선이 굵은 얼굴, 수염이 난 듯 거뭇한 턱,

중저음의 목소리 등을 가지고 있기 때문이다. 왜 이런 차이가 벌어질까?

그 이유는 세메냐의 안드로겐 수용체가 남성 호르몬을 전부 차단하지 못하고 일부 받아들이고 있기때문이다.  

세메냐의 안드로겐 수용체가 남성호르몬을 완벽하게 막아내지 못하고 일부 받아들이기 때문에 남성호로몬에 의한 남성화증상이 생기며

심해지면 겉모습이 남자와 다름이 없기때문에 남자라는 큰 오해를 불러일으키기도 한다.

이걸 불완전형이라고 하며 PAIS(Partial Androgen Insensitivity Syndrome)라고 한다.(주9)

반대로 킴노박처럼 완벽한 여성의 특성을 보이는 XY여성의 안드로겐수용체는 남성호르몬을 완벽하게 차단하기때문에 완벽한 여성이 되어버린다.

그래서 완전형이라고 하며 CAIS(Complete Androgen Insensitivity Syndrome)라고 한다.(주15)

참고로 극단적인 PAIS인 경우 외성기가 이상하거나 모호하여 성별을 한쪽으로 판단을 못하는 경우가 있으며

이럴 땐 의사들이 수술을 하여 성을 교정한다.(주13)

(주9: 안드로젠 내성 증후군은 안드로겐 수용체에 대한 저항성의 정도에 따라 작동하는데 저항성의 정도에 따라 신체가 그에 맞게 변화를 해버려

매우 다양한 양상을 보인다. 이때 저항성이 가장 강한 정도를 완전형이라 하며 그 밑의 저항성의 정도는 불완전형이라고 한다.

CAIS도 여러 경우가 있다. 보통 AIS는 외성기는 있지만 내성기는 없기때문에 질의 길이가 평균 5-6cm 길이로 짧아서

성관계가 불가능할 정도로 큰 성교통을 가진다. 그래서 팽창기(dilator)을 질에 삽입하여 교정해야 한다.

몇 달 동안 매일 운동을 하여 질이 깊어지고 넓어져서 성관계가 가능할 정도로 교정한다. 또한 교정이 번거로우면 확장 수술을 해서 넓히면 된다.

PAIS이든 CAIS이든 대부분 교정을 해야 한다. 그러나 일부 CAIS여성은 질이 깊고 넓은 경우도 있다.

어떤 이는 자궁까지 존재하는 경우가 있다. 실제 영국의 CAIS환자는 자궁이 존재하여 난자를 기증받은 후 수정된 수정란을 체외 수정하여

쌍둥이를 출산하였다 (주10). 미드 닥터 하우스의 Skin Deep 에피소드의 슈퍼 모델(주11)이 그런 경우이며 킴노박도 이런 경우라고 추정할 수 있다.

쉽게 말해서 저 증후군의 특징은 분명히 남성의 성 염색체인 XY 성 염색체를 가지고 태어났지만 외관은 완벽한 여성의 모습을 갖추게 되며

XY 성 염색체임에도 남성 호르몬이 하나도 발견되지 않는 굉장히 이상한 증후군이라고 할 수 있음.

원래 XY 성 염색체를 가지고 태어났지만 겉모습만 여성이기에 전혀 임신이 되지 않은 몸의 구조를 가지고 있다고 봐야 하지.

남성 호르몬이 없고 여성 호르몬만 존재하기에 가슴도 많이 발달하고 전형적인 여성의 모습을 갖추었지만,

남성의 성 염색체 또한 가지고 태어났기 때문에 어찌 보면 비극적인 삶이라고 볼 수도 있고.

[DoMook]

[할수있음]

실제로 전문용어가 있는데 기억은안나고 진짜 실제로 남자몸에도 고환을 안으로 수납할수있는 공간이 있음 너도 나도 우리모두 지금 당장 가능함.

보통 여장하는 사람들이 주로 쓰는데 그렇게 넣고 여자 팬티 입으면 진짜 여자가 팬티입은것처럼 도끼자국까지 잘나옴

[pine57]

지금 당장 했다가 응급실 가는거 아니지?

[삼도천 뱃사공]

갈 걸
저거도 일종의 훈련이 필요함

[completeidiocy]

이거 본 남자들이 모두 부랄을 만지게 하는 주문~얍!

[뀨뀨~]

어떻게 수납함? 팬티 안쓸리면 편할거 같은데

[할수있음]

자세한건 꺼리위키 '탁'문서로

https://namu.wiki/w/%ED%83%81

[식봉이는 식봉해]

어쩐지 종종 다리꼬고 있을 때 안쪽으로 들어가드라

[뀨뀨~]

포기 ..

[로리콘떡밥]

시발 어릴때 히히 고추안보인다 라고 하면서 혼자 한짓이잖아

[레드피라미드]

결국엔 닫혀잇던걸 억지로 넓혀서 집어넣는거라 좋을리가 없지

[긔여운짤조아해오]

안녕 병원일꾼요정이야.
그거 절대 하지마! 탈장 위험 생긴다. 태아때 생식기가 만들어지면서 남자의 경우 불알이 복부에서 아래쪽으로 자리찾아 내려오는건데 내려온 후에는 있던 공간하고 얇은 막이 생기며 분리됨. 그게 안 내려오고 복강에 남아있는걸 잠복고환이라고 하는데 의외로 선천적으로 백명중 세명 조산아는 열명중 세명꼴로 생기는 흔한 경우임. 보통 길어야 한살 되기 전에 수술해서 일반적인 불알로 크게 되는데, 그렇게 자연스레 막힌 걸 뚫고 억지로 다시 집어넣으려 하다보면 복강내 출혈은 물론이고 서혜부 근막 파열로 하복부 성기쪽까지 광범위한 내부 염증도 생길 수 있고 그 구멍으로 탈장이 생길 수도 있음. 그래도 괜찮다는 사람이 있겠지만 더 큰 문제는 잘못하면 고환 내부의 혈관이 꼬이면 불알이 괴사하며 셀프고자 될 수가 있다. 절대 비추임.

[긔여운짤조아해오]

말 나온 김에, 십년전의 두배 수준으로 매년 고환암 환자가 증가하는 추세니까 다들 건강검진 잘 받으시오(...)

[루리웹-7417787386]

남자인데 여자몸이라는거지...씁슬하네

[귀네즘]

그러니까 TS하는게 상남자 라는거지?

[신고를 잘하는카린양]

이래서 사회적 성별로 단순히 남녀로만 나누는게 존나 쓸데없다는거..
이미 의학계는 성별을 ㅅㅅ라는 단어보다 젠더로 정의하는게 맞다고 하는게 주류고

근데 극단적인 혐오자들, 기독교계열이나 커뮤니티 여론에선 아무튼 성별은 이분법적인 분류만 가능하다고 하면서 젠더퀴어들을 앞장서서 혐오하고 있으니..

[삼도천 뱃사공]

그건 근데 젠더퀴어가 사고치면서 극단적인 주장하는 것도 문제라서
양측에 다 문제가 있음

[유기농슈크림]

그야 소수자라는 젠더퀴어가 맨날 사고치니까

[netsjo]

성별을 남녀로 나누는게 쓸데없다고? ㅋㅋ
기원전부터 수천년을 남녀로 나눠 살아온 인류의 사회.문화적 질서에 카오스가 오는게 아무것도 아니다? ㅋ
게이들하고 술처먹고 놀고 다 한다만 - 물론 세크스는 안하지, 난 그냥 스트레이트 - 지금은 lgbt.페미질은 열라 역겹다.

[엘베]

안드로겐 내성 증후군이라는 예시부터가
극히 희귀한 증후군, 그러니까 질병임

대부분 자신의 고유한 성별이라 주장하는
성소수자들은 그런 유전적 차이나 희귀 증후군 환자가 아닐 뿐더러
특정 질병에 감염된 사람마다 성별을 하나씩
붙여줘야 한다는게 의미가 없다고 생각함

[포달라]

한 건물에 젠더마다 수십종류의 화장실을 만드는 것보단 낫지

[체리콕]

게이랑 술처먹고 놀고 다하면서 게이를 혐오한다라... 이거 참 귀하군요

[netsjo]

게이를 혐오한다고 읽혔으면 그건 난독이시고 ㅎ
종교를 쓰레기 취급하지만 기독교인이든 무슬림이든 잘 만다고 다니는거랑 같지.
귀할거 없고 여행 수년간 다니다보니 이래저래 여러 사람들 만나게돼.
꽤 많은 인간들이 자신이 전혀 경험해보지 못 한걸 경험한 사람들보다 훨씬 잘 아는 듯 말들을 하지. ^^

[체리콕]

요즘은 다 그렇죠^^ 남자에 환장하면서 남혐하고 여자에 환장하면서 여혐하고 그쵸?

[룰웹용]

요즘 세상은 과학적인걸 말하면 언피씨 포비아 된다고 성별이 그날 기분에 따라 변한다는거도 존중해야됨

[가면야옹이]

의학계에서 ㅅㅅ가 아니라 젠더로 정의하자는 게 주류라고요?
애초에 ㅅㅅ와 젠더가 의미가 다른데 ㅅㅅ를 젠더로 대체하자는 주장이 주류...?
선뜻 이해되지 않네요

[netsjo]

아~ 잘 알고계시네요. ^^ 내가 술처먹고 다닌다고 썼다고 니가 술처먹고 다니신다고 하시면 안되시죠 ^^
뭐에 심사가 뒤틀리셨나 잘 모르겠는데, 내가 페미 싫어한다고 말했다고 여자환장이니 여혐이지 끼적거리는건 좀 유치해요.
적당히 하세요. ㅎ 좋은 아침 되시고 앞으로 가능한 톡하지맙시다. ㅎ

[HDM]

말이 되는 글이 하나도 없으니까; 뜻을 모르고 쓰는 바보가 아니면 모르겠는데 여행좀 다녔다고 그러는 건지, 대단한 척 오만한 것도 그렇고... 뭔 말인지 알아듣게 쓴게 없음, 그리고 제일 큰 특징이 글에서 쉰내나;

[사탕고양]

맨날 사고치지도 않고 역으로 피해를 당하는 예가 훨씬 더 많지만 우리는 다양하고 상대는 획일화 됐다는 인식으로 인해 맨날 사고 친다고 생각하는 거지.

[앞/점/멸]

생물학적으로 성을 결정하는것도 뭐 확실한 방법은 아니다는 맞는데
이게 사회적으로 그래야 한다는건 더 존나게 쓸모없어 보이는데
이게 그냥 취향이나 자아를 찾는 과정으로 성별이 다양할순 있어도 이게 사회적으로 나뉘어야하면
그 수많은 성별을 위한 보건시설과 당연히 사회적으로 정해져있는 법체계를 깡그리다 바꿔야 한다는 말임
그래서 위 글에도 남성으로 태어나야 하지만 질병으로 인해 여성으로 태어났으니 여성 땅땅 해줬구만
헛소릴 하시면 어쩜..

[netsjo]

쉰 다되가니 쉰내가 나나보네. 뭐가 말이 안되는지 끼적거리시든가. 게이 싫어하면서 게이랑 논다고 비꼬는 글에 여행 다니면서 여러 사람들 만나게 되는데 그와중에 게이들도 있다고 쓴걸 뭔 자격지심이 있으신지 대단이니 오만이니 하니 참 ㅋ
요즘 세상 여행 다니는게 뭔 벼슬도 아니고 그냥 여행 오래 다녔다란 한 문장에 참 많은 해석을 하시면서 동시에 뭔말인진 알아들을 수가 없다니, 뭐라 딱해 말할게 없습니다. 그런 쉰내는 물러가죠.

[egloos]

성별을 물리적으로만 구분하는게
사실 제일 합리적인 구분법인데 ..

[맥주추적자]

?? 뭔 개소리여.. 남 녀로 나누는걸 기본으로 두고 소수의 예외사항을 두는게 정상이지, 소수를 위해서 다수의 정체성을 무의미 하게 만드는게 정상이냐?

[Karina!]

피씨가 또 ㅋㅋㅋ

[TAKO_EATS]

뭔가 굉장히 모순적인 느낌이네, 선천적인 요인(유전자)은 남자인데, 후천적 변화(호르몬)는 여자라니..

[비빔국수먹고싶다]

돌고래 성기가 난무하는 이곳에서
흔치 않은 흥미롭고 유익한 글이군

[한살이더먹었어요]

갑자기 고환 임신이 생각나는데

[이마이즈미]

요도 출산

[이마이즈미]

일단 첫사랑 이야기부터 해봐요

[성유게속사딸잡이]

드디어 유게이 미소녀 TS의 생물학적인 실마리가 잡혔다!

[루리웹-307]

그래서 왜 가장 완벽한 여성임?

[netsjo]

남성호르몬이 전혀 일을 못하고 그게 여성호르몬인 안드로겐으로 전부 전환된다자나.
외형적으론 깨끗환 피부에 큰가슴... 훌륭{?}한 여성이지.

[루리웹-307]

아하 화학적?으로 가장 완벽한 여성인 거군

[체리콕]

안드로겐은 남성호르몬

[Korhals]

ㅇㅇ 생물학적으로 남성호르몬이 1퍼센트도 섞이지 않은 순수한 100퍼센트 여성인거지

[netsjo]

아~ 에스트로겐

[영민하도다]

극한의 남성이란 결국 여성이란 말인가! 암컷타락은 최고로 남성적인 행동이었군!

[불행복소년소녀]

공장이 마우스 만드는 회사 간판을 달고 마우스를 만들라는 주문을 받는데
할줄 아는게 키보드 만드는 것 밖에 없어서 마우스 재료를 잔뜩 퍼부어도 나오는게 키보드 뿐이라는 건가

[카레는귀엽다]

흐으으응♡♡유게가 지식이 넘쳐...!!

[풍사]

예전에 이런 사례던가?? 인터섹슈얼 다룬 만화책도 있었던 기억이 나는데, 생각보다 상당히 진지하게 다뤄서 흥미로웠음.

[라도니아™]

IS 남자도 여자도 아닌 성 이었던가

[자/이/언/트]

그러니까 아무 유게이나 붙잡고 고간에 어퍼컷을 날려서
고환을 으깨는동시에 몸속으로 밀어넣으면
TS의 꿈을 이뤄줄수있다는거지?

[문정후]

하우스 여러모로 굉장한 의학드라마임
대부분의 에피소드가 그랬지만 특히 저 에피소드는 전혀 근접한 예상조차 못했음

[왜사나]

닥터 하우스는 현직 의사들도 뭔지 모를 희귀병 소재 많이 쓰더라.
신기한 거 많았음.

[Ev6]

그리고 그 때마다 스테로이드를 맥이려는 놈이 있었지

[추하다 버질아]

집박사:루푸스인가???

[루리웹-5156052665]

예전엔~ 안젤리나 졸리가 저거 아니냐고 소문도 돌았던거같음. 이미 세 아이나 출산한 현시점에선 우스운얘기지만